И как сделать так, чтобы высыпаться.

Проблема сна актуальна для многих жителей не только Ярославской области, но и всей России. Одни привыкли считать овец перед тем, как лечь в кровать, другие не представляют жизни без таблетки снотворного, а третьи попросту мешают спать другим, при этом подвергая свою жизнь опасности. О храпе, а также почему с ним стоит бороться, порталу ЯрНьюс рассказал врач-отоларинголог Ярославской областной клинической больницы Александр Морозов.

- С какими диагнозами к вам попадают пациенты?

- В наше лор-отделение приходят пациенты с различными расстройствами сна. В основном мы оказываем хирургическую помощь, а одна из главных проблем, с которой сталкиваемся – это храп и остановки дыхания. Есть понятие – неосложненный храп. Это когда человек храпит, и у него нет остановок дыхания. Есть такое понятие, как синдром обструктивного апноэ сна.  Когда во время дыхания ночью, когда человек спит, мышцы расслабляются, верхние дыхательные пути начинают спадаться на разных уровнях глотки. Это вызывает остановку дыхания.  Таких остановок дыхания может быть большое количество за время сна, в норме у человека может быть до 5 эпизодов апноэ сна.- На что в первую очередь?

- Конечно, это храп. Это один из самых основных симптомов апноэ сна. Второе, часто бывают жалобы на нехватку воздуха во сне, эпизоды одышки, удушья. Пациенты часто пробуждаются ночью, так как у них отсутствуют глубокие фазы сна. Они просыпаются, часто ходят мочиться в туалет. Это тоже один из симптомов.

Часто пациенты жалуются на какие-то сновидения кошмарные, это происходит из-за гипоксии. Следующие жалобы – это утренняя сонливость. Человек просыпается, он вроде бы спал, а просыпается абсолютно разбитый. То есть, сон не освежающий, сон не дает улучшения самочувствия, не дает ощущения того, что ты отдохнул. Если какие-то из этих симптомов есть или комплекс, надо обследоваться.

- Каким образом удается решить эту проблему? Хирургическим или медикаментозным путем?

- Если это не осложненный храп, который доставляет скажем только такие социальные проблемы близким людям, если это легкая степень обструктивного апноэ, иногда средней степени, то тогда мы предлагаем пациентам хирургическое лечение. Оно тоже может быть разное. Остановки дыхания могут возникать из-за анатомических проблем, которые может выявить только отоларинголог.

Когда мы проводим комплексное обследование, мы всем пациентам делаем фиброскрипию всех органов. То есть, это может быть и на уровне носоглотки, когда там увеличены, например, аденоиды, опухоли, кисты. Чаще всего на уровне ротоглотки, когда опущено мягкое небо. Когда есть проблемы с челюстями. Глубже это проблемы могут быть на уровне корня языка, язычной миндалины, на уровне гортанника.Причиной апноэ средней тяжести может быть избыточный индекс массы тела пациента. Здесь хирургическое лечение часто большого эффекта не дает. Таким пациентам мы предлагаем нехирургические методы. Например, в ходе обследования пациент спит в отделении со специальным монитором, и его снимает камера. Если мы видим у него проблемы, когда он спит на спине, мы даем рекомендации ему, как отучиться спать на спине. Это так называемое позиционное лечение. Если у него есть проблемы на уровне челюсти, когда челюсть несколько сзади расположена, можем дать рекомендации подобрать у ортодонтов специальные капы. Они изготавливаются индивидуально в Москве, так что это такое недешевое лечение.

Но чаще всего золотой стандарт лечения– это СИПАП-терапия. Это небольшой аппарат. Человек спит с маской. И аппарат фиксирует остановку дыхания. В тот момент, когда происходит остановка дыхания, он подает воздух с повышенным давлением и человек «продыхивает». Обычно, когда мы СИПАП отбираем, у нас уже буквально в первые сутки пациенты чувствуют, что они значительно лучше выспались.

- В интернете продаются различные приспособления якобы для борьбы с храпом. Стоит ли людям покупать их и использовать самостоятельно, без консультации с врачами?

- Я думаю, очень небольшой будет эффект от этого. Без консультации врачей, скорее всего, вообще никакого. Есть всякие аппликаторы, устройства, чтобы улучшить носовое дыхание. Но сначала надо разобраться в причине, а потом что-то лечить. А вдруг там опухоль какая-то, в том числе злокачественная. Если вы этим устройством попользовались неделю, поняли, что не помогает и выбросили, то, наверное, оно вам не навредит.

Но может получиться и так, что вы пропустите болезнь, у вас будет тяжелая степень апноэ, и рано или поздно можно получить очень серьезную проблему гипоксии. Прежде всего страдают сердечная мышца, головной мозг. Это нарушение ритма сердца. У нас полно таких пациентов. Пациенты с ишемией миокарда, головного мозга. Поэтому, лучше всего обращаться к врачу.- А чисто теоретически проблемы с храпом и апноэ могут закончиться смертью?

- Проводились такие исследования, по итогам которых было доказано, что у пациентов, страдающих обструктивным апноэ сна риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 5,2 раза. Поэтому, наверное, да.

- От возраста человека зависит такая заболеваемость?

- Думаю, что да. Потому что с возрастом тонус мышц уменьшается, пациенты начинают больше храпеть, мышцы глотки у них становятся менее ригидными, и храп, и апноэ сна увеличивается. Хотя есть исследования, которые сейчас говорят о том, что у пожилых людей нет большой нужды, например, лечить легкую степень апноэ сна. Для пожилых это считается вариантом нормы. Но надо же опять же индивидуально смотреть.

Остановка дыхания может длиться 1-15 секунд, а может полторы-две минуты. Сомнологией должен заниматься не только отоларинголог, но и в команде с кардиологами, с гастроэнтерологами. Эндокринология пациентов с сахарным диабетом, с гипотиреозом, то есть гипофункция щитовидной железы, они в группе риска по апноэ сна. Ну и еще масса специальностей. Безусловно, психотерапевты участвуют в лечении пациентов больше не с апноэ сна, а, например, с инсомниями. Когда человеку тяжело заснуть или они просыпаются и не могут уснуть. Это психотерапевтическая больше патология. В общем, в комплексе надо заниматься, понимать, куда, чего, к кому пациента отправить.- Чем может быть чаще всего вызвана бессонница?

- Безусловно, это очень значимое для человека нарушение, которое сказывается на общем состоянии и психологическом самочувствии человека. Выделяют острую и хроническую инсомнии. Если острая, то чаще всего это вызвано какими-то стрессовыми ситуациями, переживаниями. Люди боятся, что могут уснуть и не проснуться, или им будет сложно заснуть. Возникает какой-то психологический барьер к нормальному сну и со временем уже хроническая инсомния, когда проблеме больше трех месяцев.

Основной метод лечения в таких случаях – психотерапия. Но, безусловно, здесь, как и при любых нарушениях сна, очень важен такой момент, как гигиена сна. Мы должны понимать, что спальня должна быть комфортной именно для сна. Это должно быть хорошо проветренное помещение, где воздух желательно был не сухой, а увлажненный. Должны быть хорошие матрасы, хорошие подушки, нормальное белье. Надо понимать, что кровать только для сна. Может быть, еще для секса. Но в кровати не надо сидеть в телефоне, читать, смотреть телевизор, есть в кровати. Мы все это делаем в другом месте.

В кровать мы только приходим и спим. Очень важный момент, чтобы помещение было затемнённое. Часто там фонари светят, ночники, ещё что-то. Есть такой гормон, мелатонин, он выделяется в вечернее и раннее ночное время. Это как раз гормон сна, но он выделяется только в темноте. Поэтому нужны плотные шторы.

Сказывается на появлении бессонницы и так называемый jet lag. Это когда мы летим на самолете и меняем часовые пояса. То есть, когда мы искусственно меняем часовой пояс, и не можем заснуть в социально приемлемое время, а, соответственно, утром не можем проснуться. Даже изменение в 2 часа тут очень сказывается сильно. Вот тут как раз можно препараты терапевтические, мелатонин, заранее попринимать, или как раз когда проблема началась, они здесь могут помочь.

- Были в вашей практике какие-то необычные случаи?

- Расскажу об одном, связанном с сомнамбулизмом. У нас же снимается все на видео в клинике. И как-то пациент во время сна, он не помнит, что он делал, но он слезал с кровати, делал какие-то повороты, какие-то движения, ложился на бок, там еще чего-то. Честно говоря, смотрится это, как фильм ужасов какой-то, он этого не помнит ничего. У него это бывает практически каждую ночь.